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美国的医疗概略和现状简介(上)

发布时间:2022-05-13 17:59:17 来源:betway必威中国

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  •   美国联邦医疗稳妥计划(Medicare)和美国联邦医疗救助计划(Medicaid)

      美利坚合众国(United States of America),简称美国,是一个多人种、多民族、多宗教、多文明的移民国家,于1776年建国。美国是一个高度兴旺的国家,其政治、经济、军事、医疗、文明、等各个范畴都领衔全球。其高等教育水平缓科研技能立异的水平,现在也是名副其实的世界榜首;其科研经费投入之大、研讨型高校和企业之多、科研成果之丰厚可谓世界的模范。美国的国土面积是980万平方公里,人口3.1亿,2015年GDP为17.9万亿美元,人均GDP为5.5万美元。

      美国的医疗服务价值的发生和在作业方面给美国经济的奉献占有了美国国民经济的极大比重。其医学研讨、临床医生练习体系、医院服务体系、生物医药工业等范畴在世界上都处于抢先的方位。美国医疗质量的办理和监督十分之严厉,引领世界的潮流。2009年,美国在医疗方面的开销到达了2万5千亿美元,人均8,160美元,占GDP的17.6%。而在2015年,美国医疗开支更是到达了3万2千亿美元的规划,人均约10,000美元。 这个份额在曩昔的10年里还一向地持上升趋势,而且或许还会继续坚持。估量到2022年,美国医疗方面的开销将到达5万亿美元,占GDP的23%。也便是说,到时美国国民出产的总值,每5美元里就有多于1美元发生在了医疗上,或许说消耗在了医疗上。这个数字是惊人的,在世界各兴旺国家中也是绝无仅有的。

      依据美国劳工部的核算,2006年,美国医疗卫生作业约有1,370多万雇员,占全国一切作业岗位的10%左右,现已超越了美国制作业招聘人数的总和。到2016年末,美国医疗卫生作业估量将招聘将近1,900万职工,到达美国一切作业职位的11.4%,也便是说美国每9个作业职位中,就有一个是在医疗服务范畴。 这显现了医疗卫生作业在美国国民经济中无足轻重的方位。

      美国医疗作业对美国经济的奉献是不容置疑的,可是美国的医疗费用很高也是誉满天下的。本文期望通过对美国医疗的多方面的介绍,比方美国昂扬的医疗花费,美国的人均寿数,美国新的医保体系,医疗医疗稳妥体系,医疗服务收费,美国医疗体系的缺少和缺憾,让读者对美国的医疗体系有一个整体的和全面的了解。

      美国的医疗科技的先进现在在世界上是排名榜首位的。从1966年以来,美国得到的生理医学诺贝尔奖远远超越全世界一切国家得到的总和。

      美国医疗药品和医疗仪器的制作和出产是由私家企业和公司来完结的。可是医疗药品和医疗仪器的研制是由联邦政府和私营资金来支撑的。2003年,美国医药研制的总费用是950亿美元,其间的400亿来自于联邦政府,剩余的550亿来自于私营企业。由于有着对医学根底和临床研讨的许多的资金和人力的投入,美国多年来一向都处于世界医疗展开和立异的肯定的抢先方位。这个抢先的方位不只反映在药品和医疗器械的创收方面,而且还反映在新药物和新医疗器械的发现和创造方面。2006年,美国奉献了世界75%的生物技能范畴的收益(revenue),世界上82%的生物技能方面的研制是发生在美国。依据多个世界医药贸易安排的陈述,由于美国专利药物的贵重,这就促进了医药企业和公司在医药研制方面的巨大的资金的投入。可是由于2010年PPACA(Affordable Care Act)法案的通过,美国医药企业被逼贱价卖药,假如这种状况继续地继续下去,美国的私家医药企业在未来就有或许不得不削减对美国医药方面研制的资金投入。

      美国在癌症筛查方面比其它兴旺国家要先进许多。一个得益的要素是美国在世界经济协作安排的兴旺国家中对核磁共振以及CT查看的运用率是最高的。美国有高血压和高胆固醇确诊的患者在药物医治方面也比其它的兴旺国家更广泛和先进,因而这些患者的血压和胆固醇水平的操控就要成功的多。美国糖尿病患者的医治和效果比加拿大,英国和爱尔兰都要优秀些。美国,日本和法国是世界上31个最兴旺国家中前列腺癌,乳腺癌,结肠癌,膀胱癌癌症患者5年存活率最高的几个国家。关于严重疾病的医治,比方肿瘤,心脏疾病等的医治方面,美国医疗的质量也是抢先于世界的。

      在美国,要成为一个医生,首要需求先上本科大学学习4年, 然后通过百里挑一后通过医学院4年的学习取得医学博士学位。然后医学院的结业生有必要通过住院医生练习3-7年,专科医生练习再加1-5年,才干请求行医执照。医学某个专业的行医资历认证证书的获取,还需求终究通过书面考试(某些专业还需求面试)。住院医生结业成为主管医生后,还需求每年继续学习,堆集再教育学分。然后每5到10年,取决于不同的学科,还需求从头再考一次医学专业的认证资历考试,然后确保医生结业今后的临床知识才干的保持。美国现在约有80万左右行医的执业医生,大约是266名医生每10万人口(我国是2百37名执业医生,大约177名医生每10万人口, 2014年数据)。从传统上讲,美国的医生都是自在作业者,或许说都是个体户。他们自设诊所,自雇职工,自负盈亏。直到今日,大部分的美国医生(大约60%左右)仍是或多或少地继续这样的行医方法(Private Practice)。尽管近年来,越来越多的医生开端成为医院的雇佣医生。医生喜爱这样的行医方法的首要原因是行医的自在度和作业的自主性。当然这样的行医方法也会使医生的作业负担过重,作业时间过长。许多时分,同一区域同一专科的医生为了节约费用,相互分管作业强度,也会结成协作人制的团体行医方法(Group Practice),或安排成多专科的团体行医(Multi-Specialty Group Practice)形式。

      关于人均寿数,依据美国疾病防备操控中心的材料,1997年美国的人均寿数是76.5岁,2006年是78.1岁,2007年是77.9岁,2009年美国的人均寿数是78.11岁。美国现在公民的均匀寿数是78.4岁,比1990年的75.2岁高了一些。美国公民的寿数状况在全球的221个国家中排名第50位,在世界经济协作安排的34个兴旺的工业国家中排名第27位,比1990年的第20位下降了一些。在2013年世界卫生安排发布的对世界上17个高收入国家的医疗陈述中,美国在肥壮病,事端,心肺疾病,性感染性疾病,青少年怀孕,外伤和凶杀的发生率方面都是最高或许是挨近最高的。与其它的兴旺的国家比较,美国的男性的寿数要少将近4岁,可是假如他们能活过了75岁,那么他们的寿数比较其它的国家而言就会要更长些。这其间一个首要的原因是由于美国的事端和枪杀率比其它的国家都要高,青壮年人死于这两个要素的几率比其它兴旺的国家要高许多,这样一来,就对美国国民均匀寿数的核算会有很大的负面影响。

      美国自己的研讨标明,美国的50岁前逝世的男人有一半以上和疾病是无关的,其间的19%是死于谋杀,18%死于事端,16%死于其它的事端。而美国女人的状况则稍有不同,53%的妇女在50岁前的逝世原因是由于疾病,38%是由于事端,谋杀,和自杀。不过美国与产妇有关的逝世率仍是挺高的,2013年,每10万个新生儿的出世,就有18.5个孕妈妈逝世,这比1987年的每10万个新生儿,只需7.2个孕妈妈逝世的比率还要高。美国新出世婴儿的逝世率也很高,每1000个出世的婴儿中有5.98个婴儿逝世,这个高逝世率在世界222个国家中排名第48位。美国肥壮症的发生率也是十分的高。从1980年到2008年间,美国成年人肥壮症的发生率从15%添加到了34%,儿童和青少年的肥壮症的发生率从5%添加到了17%。

      别的一个影响美国人均寿数的一个重要的要素是,美国的医疗体系对疾病的防备注重不行,这也是美国现在医疗变革正在致力于改动的一个问题。疾病的形成有多种要素,有的是遗传要素,有的是环境要素(天然和社会环境),有的是日子方法的要素,包含个人的日子饮食习气,心思状况等等。美国政府假如要减低国民的医疗费用,那么,进步国民健康程度和日子质量,鼓舞健康的日子方法和习气,削减环境中的致病要素,确保食物短期和长时间安全等等这一系列的行动将会是事半功倍的战略。而且这种战略需求在详细的方针拟定和施行傍边才干得到表现。一起政府要长于用经济手段来对这些战略的施行进行调理。美国比较注重对疾病的研讨和医治,可是在引导国民健康的日子方法方面做的就十分的缺少,这从美国在社会服务方面投入的资金远远地低于其它兴旺国家就可以充分地表现出来。比较显着的一个比方便是美国的病态肥壮人群十分的巨大。这是美国高热高糖的速食作业和加工食物工业加上其低收入顾客缺少训练的直接成果。由于病态肥壮能导致各种长时间缓慢的疾病,包含糖尿病,高血压等等,而这就会消耗国家巨额的医疗费用。这是美国政府和民众有必要正视的一个现实问题。而美国在医效果率,患者对医疗体系的可得到性, 医疗相等等方面需求做出更大的尽力和改进也确实是美国政府和医疗界现在一向在寻找的斗争方向。

      2014年的世界上11个最兴旺国家的医疗查询显现,美国的医疗体系是最贵重的。美国现在的每年医疗花费的数额比沙特阿拉伯和加拿大的要高出一倍以上,比英国的要高出3倍。尽管美国的医疗花费很大,是全世界的榜首,可是人均寿数这个目标在全世界却只能排在前三分之一的方位。许多人因而会问,这是为什么呢?是不是美国的医疗准则花钱多,糟蹋多,却不能解决问题?还有人乃至说,美国的医疗准则还不如古巴,由于古巴的人均寿数跟美国挨近,而花在医疗方面的费用却不到美国花费的千分之一。

      其实,人均寿数不能也不应该作为点评一个国家医疗准则好坏的规范。科学研讨发现,人均寿数与人的日子方法亲近相关。一个社会纵然有再好的医疗准则,也不能解决由于社会问题和日子方法形成的对人寿数的影响。比方在美国,有许多人吸烟,酗酒,乱用药物和毒品,而这些都是危及健康和影响寿数的一些重要要素。其它的一些潜在的影响健康的要素,比方说美国社会实施作业环境中的高竞赛和高筛选机制,这就使得美国人普遍地比欧洲人的作业时间和天数要长,许多人压力过重,操劳过度,终究导致人际联络紧张,家庭联络危机,性情自闭以及心思上的抑郁症等等并发症,而这些都是影响健康和寿数的重要要素。

      其次,人的均匀寿数与基因和种族也有亲近的联络。美国是个多民族的国家,其有色人种占人口的份额不低。而这些有色人种往往会得许多影响寿数的遗传病,比方心脏病,糖尿病,和肥壮症等等。别的,美国一些少数民族的文明中包含了一些不注重疾病防备,不及时医治疾病的习气,这就使得这些患者在去医疗组织的时分往往现已是沉痾缠身,即便有再先进的护理与医疗技能,都是很难延伸他们的生命的。这些族群人们的均匀短寿数其实与美国医疗体系联络并不太大。不过与美国社会服务的不完全到位到是有着必定的联络的。美国疾病操控中心CDC的数据也告知了咱们,华裔与日本裔在美国的人群均匀寿数就远远地超越了非洲裔与西班牙后嗣。

      第三,人的人均寿数还与教育程度亲近相关。教育程度低的人暴力违法率相对要高些。惋惜的是,由于美国曾经的社会不相等体系,以及其它的方方面面的多种杂乱的要素形成了美国的非裔黑人,拉美裔人的违法率要比其它群族员高许多。比方,非洲裔黑人只占美国总人口的12%,但黑人触及的谋杀案子数量却占美国全国总谋杀数量的50%以上。据美国警察局的违法核算材料显现,美国90%以上的杀人案子,罪犯和受害者都是同族员。黑人所触及的均匀谋杀率是其他族群总和的八倍。因而,美国黑人男人的人均寿数远远低于美国人均寿数的均匀数,这样就大大地影响了美国人均寿数的数字。美国拉美裔也面对相似的状况。此外,美国还有1千多万的不合法移民,这些不合法移民的经济和社会方位低下,他们的违法率也不低,这就相同地也会影响到美国人均的寿数核算。

      终究,从核算学的视点来说,随机对照试验的规划,两个比照组之间有必要要有demographic data(人群数据),才可以做出比照和做出有说服力的定论。在人群数据对等的状况下,假如医疗体系越合理和越完善,人均寿数就越高,那么这个定论才有或许建立。可是反过来做推论,所得出的定论就并不能建立。也便是说,用人均寿数来做outcome index在科学上是不可以作为评判医疗体系好坏的衡量规范的。知识告知咱们,人均寿数是由归纳的要从来决议的,这其间包含了医疗体系,社会要素,人种遗传要素,地理环境等等。

      美国居高不下的高医疗花费,很大的程度上是由于先进的医疗技能的过度运用。2015年共富基金(TheCommonwealthFund)安排做了一个世界经合安排的13个国家的医疗服务费用查询。这个查询是针对这13个高收入的国家所作的,这些国家是澳大利亚,加拿大,丹麦,法国,德国,日本,荷兰,新西兰,挪威,瑞典,瑞士,英国和美国。他们的研讨发现,美国医疗花费的昂扬原因是多重的。可是首要的一个原因是由于高端医疗设备比方核磁共振, CT 和PETScan(position emission tomography)的广泛的运用。美国每百万人有36台核磁共振仪,44台CT仪,5台PCT仪器,每一千人的运用次数别离是107,240和5次。而英国别离只需6台,8台和少于1台的相对应的仪器,每一千人的运用次数别离是少于一次;日本的仪器(别离是每百万人47,103和3.7台)尽管比美国相对地还要多,但运用率(别离是都少于一次)却比美国要低的多。

      美国还具有昂扬的医疗价格,尽管医生门诊的运用量和住院的比率比其它兴旺的国家要低。美国与其它的13个高收入的世界经济和展开安排的成员国比较,它在医疗社会服务方面的花费,比方食物安全,残疾人服务,安排居处,帮忙找作业方面其实是处于较低的水平的。尽管美国没有一个全国的一致的公立的医疗卫生体系,可是美国政府在医疗方面的花费均匀到每个公民身上,仍是比13个高收入的国家花费的多。相同的一个医疗服务,美国的收费价格就比其它的国家要高许多。比方,美国做一个心脏搭桥手术的均匀的费用是$75,345, 而第二个最高的费用国家澳大利亚却只需$42,130。相同一个药品的价格,澳大利亚,加拿大和英国也比美国要低50%以上。2013年美国医疗占GDP的比重是17.1%,每人每年均匀花费近$9,086。而法国医疗占GDP的比重只需11.6%。英国是实施全民医疗稳妥准则的国家,它的医疗花费占GDP的比重更是低至8.8%,均匀到英国公民每个人的身上每年只需$2,802, 这个数字仅仅美国的4分之一。

      尽管美国的医疗花费高,可是美国医生仍是相对的缺少,美国公民每年看医生的次数因而相对的就低。2013年,与13个经合安排成员国比较,美国每千人中只需2.6个医生,而其它13个国家的中位数是3.2个医生,美国患者均匀每年只看医生4次,而其它国家的患者每年看医生的中位数是6.5次,加拿大是7.7次,日本是12.9次。无怪乎日本人的寿数是世界上最长的。日本人每年屡次看医生,一起又不多做各种贵重的查看,因而也就从某种程度上削减了放射线的付效果和削减了过度确诊而或许带来的不必要的医治,这也许是日本人寿数长的其间的一个不行忽视的要素。

      美国医疗体系花费高的别的的一个重要的原因是美国花在医疗健康的办理方面的费用十分之大。依据美国哈佛大学和加拿大的医疗信息学院的一个联合研讨陈述预算,美国医疗健康花费在行政办理方面的费用占到了美国医疗总费用的31%。美国稀有百家医疗稳妥公司。而每个稳妥公司都需求有各个方面的人力和物力资源,这个需求花费的总数额算起来是适当的大的,简直比全国只需一个医疗稳妥体系比方加拿大的医疗办理所需费用要高一倍以上。假如均匀到每个美国人的人头上,这个医疗行政办理方面的费用就到达了每人每年超越1000美元。

      美国医疗体系内部的各个部分相对独立。其独立的本意是为了使各个部分之间可以相互监督与限制。一个典型的比方是美国的医生和医院是相对独立的。绝大多数的医生并不受雇于医院,而是自在执业,自组组织,和医院签定协作协议。医生在医院内行医,医生和医院各自独立向患者,稳妥公司或许政府收取行医费用。这种做法的长处是,医生不会为了巴结医院而乱收患者住院而到达为医院创收的意图。其缺陷是患者在医院看完病后会收到从同一医院不同部分和不同专科医生寄来的一大堆账单,这确实是会令患者感到困惑,一起更添加了各个部分的行政办理费用。

      依据美国医疗健康稳妥公司自己的数据也显现,曩昔的40年,私家医疗健康稳妥公司的行政办理费用均匀是12%。当然这个行政办理的费用不仅仅表现在稳妥公司方面,也表现在医生诊所和医院的办理方面。美国加州做的一个研讨发现,医疗服务编码管帐和稳妥公司的付费所需的人力和物力占到了加州医院和医生医治总费用的22%。这些人力和物力的费用当然还包含患者的电话服务,家访服务和电子收费核算机和软件的运用费用等。

      1984年对美国几个州抽样查询的一个研讨陈述显现,美国的医院每年由于医疗过失或许医疗事端形成的住院患者的逝世人数是在44000人到98000人之间。别的的一个研讨指出,在2000到2002年间,美国有联邦医疗稳妥Medicare住院的3千7百万次的住院患者中,发生了114万次和患者安全有关的不良事情。还有一个研讨也显现,2008年的10月的一个月,全美国Medicare患者与医疗过失有关的医疗花费估量就在3.24亿美元左右。这个数字是惊人的。

      每年,美国有近15000到19000例与医疗有关的针对医生的法令诉讼。正由于此,美国的一切行医的医生和医院都会购买行医医疗稳妥(Malpractice Insurance)。均匀而言,医生的年医疗稳妥费用在4千到3万美元左右。外科医生,妇产科医生和需求做手术的医生的年稳妥费用要比小儿或许内科医生要高得多。不同区域,不同行医地址的医生行医稳妥费用不同也十分的大。2004年,美国国会预算委员会的依据美国联邦医疗稳妥服务组织(CMS)以及私营医疗稳妥组织供给的材料预算显现,美国每年由于行医稳妥以及行医过失所导致的诉讼费用的总和占美国医疗总花费的2%。由于忧虑医疗过失,医生就有或许对患者多做不必要的查看和一些不必要的医治,这在美国称为防御性医疗(DefensiveMedicine)。2006年的别的一个研讨估量,美国每年行医稳妥和防御性医疗两项的花费总额,或许占到了美国每年医疗总花费的10%左右。

      已然咱们说到美国的医疗行政办理费用的昂扬,这儿咱们也顺带也介绍一下美国的医疗服务编码管帐体系(Medical Coding &Billing)。美国的医生和医院以及其它的医疗组织在给病患者供给医疗服务后,是通过给医疗稳妥公司经电脑送帐单的方法来进行的。这个帐单并不是一般意义上的账单,而是一个一个的医学编码号码。每一个特定的编码号码代表某一项特定的医疗服务。医疗体系(医生诊所或许医院)内有专门的医疗服务编码管帐。这些管帐们的作业便是把医疗服务供给者(比方医生)给患者供给的医疗服务依据医生或许服务者的要求变成一个一个的医学编码号码,然后向医疗稳妥公司提交材料,陈述所供给的医疗服务,然后终究从患者的医疗稳妥公司取得劳务费的付出/报销。在这一“追款”的过程中,不论是私家稳妥公司或许是政府资助的医保计划, 医生运用和陈述的确诊和医治医疗编码(Medical Coding)是全美国一致的,各种服务的价格也是规范化的,当然付费的多少和那个区域的经济水平仍是有一些相关的。比方99223这个医疗服务编码号就代表着医生在医院里榜首次看杂乱的住院患者的服务收费。

      担任这些医疗服务的编码员(Coder)都是通过专业练习过的具有证书的作业人员。“医学编码管帐”是一个现在美国医学界最需求的专业之一,而且将来的作业远景十分看好。有的大学乃至现已开设有医学编码管帐专业”,以习惯医疗技能范畴的许多需求。医院或稍大一点的医疗组织都有自己的医学编码和追款团队。可是、关于自己开业的,或许是小的医疗组织的医生们,他们就只需请商业性的医疗服务编码管帐公司Coding & Billing Company来协助医生向稳妥公司“追款”,而在这一服务过程中,这个“追款公司”向医生所收取的手续费一般是占总追回款的5%左右。美国医疗健康的办理费用之大也由此可见一斑。(待续)

      陈医生现在是阿拉巴马州府蒙哥马亨通的中心医院杰克逊医院医院医生部的主任。陈医生1986年结业于坐落广州的榜首军医大学(现在的南边医科大学),89年来美后于95年取得阿拉巴马大学分子生物学博士,宣布多篇学术文章。99年亚特兰大医学中心内科住院医完结后,到杰克逊医院任医院医生。他现在是医院道德委员会的主任。

      他多年来任职医院的各类医疗办理委员会主任,并多年参加内科住院医和医学生的医学临床练习。2012年荣获美国医院医学学会会士称谓(Fellow)。陈雄鹰医生是美国华人执业医生协会(SCAPE) 会员及现任秘书长。

      赵强先生是现代医疗工业展开、医疗办理和医疗方针专家,中美医疗展开联盟创始人,美国健智世界医疗展开有限公司总裁,并曾兼任我国社会科学院经济研讨所公共方针研讨中心副主任、我国医院院长年会副主席。他与中美医疗卫生界、医疗科技工业界、稳妥业和出资界人士建立了广泛的联络,展开了活跃深化的协作。赵强是美国华人执业医生协会联盟会员。

      林医生喜好编撰各种学术文章,至今在国内外学术期刊上宣布文章共43篇。林医生平常除了查房诊治患者也活跃参加医学生的教育,而且也活跃参加他任职医院的办理作业。他仍是他任职医院医药办理委员会,癌症监测医治委员会和医生行医质量监督委员会的成员。林艳丰医生是美国华人执业医生协会(SCAPE)会员。

      钱湘医生是美国斯坦福大学医学院的痛苦临床医生,特长植入式神经调理器医治顽固性痛苦,外周血管疾病, 鞘内泵植入医治晚期肿瘤痛苦,脊柱介入手术医治背痛等。钱湘医生是斯坦福大学医院头面部痛苦微创神经介入手术项目主任,斯坦福大学医学院Medicine X 医学立异渠道孵化器的导师。钱湘医生一起是美国斯坦福大学世界医学部的Medical Director医学主任,担任医学院和医院很多的世界项目协作,长途会诊咨询,及世界患者转诊就诊等。钱湘医生一起创建美国华人执业医生协会SCAPE并担任现任会长。

      5,钱湘- 斯坦福大学医院痛苦中心临床医生,斯坦福大学医院世界医学部医学主任,美国华人执业医生协会会长

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